《从零开始的急诊科圣手》第十八章 你有几成把握？ 免费试读
“你打算怎么办？”
蒋晓琦正在做心包穿刺术，从心脏周围的膜中抽取积血。
急性心包填塞正是由这些血肿引起的。心包压升高就像踩了心脏引擎的紧急刹车，导致心脏骤停。
消除心包积血，降低心包压力是急性心包填塞急救的首选。
“胸心按摩是必经之路。”
苏鹏盯着眼前的心脏立体全息模型，心包积血已经引流完毕，压力也大大降低，但是辛苦70多年的心脏已经无法自主跳动。
“胸心按摩？我掌握不了要领，当实习生就算了吧！”刘慧敏冷笑一声，直接否定了苏鹏的提议。
“苏鹏，导师说的没错。心脏按摩对力量的高要求不是你能控制的。我认为应该电击窦房结，进行胸内除颤！”孙萌大声说出了她的建议。
窦房结是心脏自动节律最高的起搏点，位于右心房上部，相当于发动机的点火器。
“嗯，孙萌是对的。我也觉得应该用电击除颤！”刘慧敏钦佩地看了孙萌一眼，然后对蒋晓琦说。
现在，她只是一个助手，而真正的执行者是外科医生蒋晓琦。
蒋晓琦想了一下，摇摇头说:“电击除颤不行！”
“为什么不呢？”刘慧敏的声音提高了几度，蒋晓琦的否认让她感到尴尬。
“心脏骤停已经超过1分钟了！血压读数消失！”
张静护士焦急的声音打断了手术台上的争论。
大脑对心脏骤停的耐受时间一般只有4-6分钟。一旦超过这个时间，皮质细胞就会受到不可逆的损伤，随之而来的就是脑死亡。
“没时间了，快做决定！”孙萌急得直跺脚。
蒋晓琦没有理会刘慧敏的问题，给张静下达了指示:
“准备1毫克肾上腺素备用！”
然后转到苏鹏问:
“经胸心脏按摩确实是可行的方法，但临床上很少用，我承认我不会。”
“既然你提到了，我想问的是……”
“你有多确定？”
蒋晓琦是外科医生，也是目前的教学老师。苏鹏她对自己做的一切负责。
“一分钟前，有90%的把握，现在只有80%……”
苏鹏剩下的半句没出去:你再这样吵下去我也没办法。
“呵呵，真是大言不惭！你是说我们三个持证医生耽误了你的实习生抢救？”
刘慧敏放声大笑。
“嗯，不要出声！”蒋晓琦喊道，“我对这次事故负责。苏鹏你开始！”
苏鹏点点头，将无菌手套的右手放入患者胸腔的心脏。
透过手套，他能感觉到自己内心的炽热温度。
苏鹏用右手手掌托住心尖。这是肥厚的左心室。左心室与人体最大的动脉——主动脉相连，全身的血液都从这里开始。
他的右手拇指放在右心室上，从这里充满氧气的新鲜血液从肺部进入左心。
深呼吸，苏鹏按下右手大拇指。
这是试探性的按压，苏鹏可以看到心脏内部的血液流动。
随着右心室的收缩，作为右心房通往右心室的门户——三尖瓣打开，鲜红的肺静脉血液涌入右心室。当右心室充盈时，三尖瓣自动关闭，血液流向左心房。
流动的血液一路畅通，打开了从左心房到左心室的大门——二尖瓣。
血流撞击左心室巨大的室壁瘤，形成混乱的漩涡。
苏鹏张开其他四指，然后用虎口和手掌挤压心尖处的左心室。
在血流的压力下，它撞击主动脉瓣，向全身循环运动。
不到一秒钟，一个循环就完成了。
